靜脈聯合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素治療呼吸機相關性肺炎的系統評價和薈萃分析

有感而染 2025年03月23日 23:56 湖北

2024年12月，鄭州大學第一附屬醫院的孫同文教授團隊在International Journal of Antimicrobial Agents發表了《靜脈聯合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素單藥治療呼吸機相關性肺炎的系統評價和薈萃分析》，題為Intravenous combined with aerosolised polymyxins vs intravenous polymyxins monotherapy for ventilator-associated pneumonia: A systematic review and meta-analysis。

多黏菌素可以采用不同給藥途徑治療碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌（CR-GNB）所致呼吸機相關性肺炎（VAP）。霧化多黏菌素作為患者輔助治療的潛在益處是矛盾的。

本綜述評估了靜脈（IV）聯合霧化多黏菌素與靜脈多黏菌素治療CR-GNB引起的VAP患者的安全性和有效性。

檢索了PubMed、Embase、Cochrane圖書館和Web of Science的相關數據并進行評估。主要終點為全因死亡率，次要終點包括臨床治愈率、臨床改善率、微生物學清除率和腎毒性。二分類結果的差異以95%置信區間（ci）的比值比（ORs）表示。

共納入了11項符合條件的研究。結果顯示，與靜脈注射多黏菌素相比，靜脈注射聯合霧化吸入多黏菌素顯著降低了全因死亡率（OR = 0.75, 95% CI 0.57 ~ 0.99, P = 0.045），提高了臨床改善率（OR = 1.62, 95% CI 1.02 ~ 2.60, P = 0.043）和微生物清除率（OR = 2.07, 95% CI 1.40 ~ 3.05, P = 0.000）。但靜脈注射聯合霧化吸入多黏菌素在臨床治愈率（OR = 1.59, 95% CI 0.96-2.63, P = 0.072）和腎毒性（OR = 1.14, 95% CI 0.80-1.63, P = 0.467）方面沒有顯著差異。亞組分析顯示，在病例對照研究中，臨床改善率顯著提高。

對于碳青霉烯耐藥革蘭氏陰性菌（CR-GNB）所致呼吸機相關性肺炎（VAP）患者，霧化多黏菌素可能是靜脈注射多黏菌素的有效輔助。

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https://doi.org/10.1016/j.ijantimicag.2024.107357