有感而染 2024年08月04日 23:56 湖北
2024年7月，F(xiàn)rontiers in Cellular and Infection Microbiology發(fā)表了“碳青霉烯耐藥鮑曼不動桿菌感染的臨床治療”，題為Treatment of infections caused by carbapenem-resistant Acinetobacter baumannii。
嚴重碳青霉烯類耐藥鮑曼不動桿菌 （Acinetobacter baumannii， CRAB） 感染患者目前面臨重大的治療挑戰(zhàn)。當(dāng)患者出現(xiàn)感染體征且臨床高度懷疑 CRAB 感染時，應(yīng)立即提供適當(dāng)?shù)闹委?。然而，目前CRAB的治療計劃和臨床數(shù)據(jù)有限。固有的和獲得性的耐藥機制，以及宿主因素，極大地限制了經(jīng)驗性藥物治療的選擇。此外，不適當(dāng)?shù)乃幬锔采w會對患者產(chǎn)生不利影響。大多數(shù)現(xiàn)有研究都有局限性，例如樣本量有限，并且主要是觀察性或非隨機性，這些研究報告了患者感染嚴重程度和合并癥的顯著差異。因此，仍然缺乏金標準療法。本綜述描述了CRAB感染的當(dāng)前和未來治療選擇。劑量和相當(dāng)大的副作用限制了多黏菌素的治療選擇，高劑量的氨芐西林-舒巴坦或替加環(huán)素似乎是初始治療時的最佳選擇。此外，度洛巴坦和頭孢地考等新藥具有很大的治療能力，可能用于有效的挽救治療。在不久的將來，噬菌體和抗菌肽可能作為替代治療選擇。聯(lián)合抗菌方案的優(yōu)點似乎比單一方案的優(yōu)勢更占優(yōu)勢。盡管黏菌素具有顯著的腎毒性，但黏菌素仍被認為是一種主要治療方法，通常與抗菌藥物聯(lián)合使用，如替加環(huán)素、氨芐西林-舒巴坦、美羅培南或磷霉素。（編者按：我國上市的注射用硫酸黏菌素較其他多黏菌素藥物腎毒性大幅降低，其相同劑量下的腎毒性低于其他多黏菌素。多項臨床研究顯示其AKI中位數(shù)僅為6%，遠遠低于其他多黏菌素AKI中位數(shù)（33.5-39.4%），有非常好的腎臟安全性。）美國傳染病學(xué)會 （Infectious Diseases Society of America， IDSA） 認為高劑量氨芐西林-舒巴坦（通常與高劑量替加環(huán)素、多黏菌素和其他抗菌劑聯(lián)合使用）是治療嚴重 CRAB 感染的最佳選擇。合理結(jié)合用藥與探索新的治療藥物相結(jié)合，可以減輕或預(yù)防CRAB感染的影響，縮短住院時間，降低患者死亡率。
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